Beitritserklärung

Beitrittserklärung zum Verein

Forum für Kunst und Kultur Herzogenrath in der Euregio e.V.

Name, Vorname ............................................................................................................................

Anschrift ............................................................................................................................

Telefon Telefax ............................................................................................................................

E-Mail ............................................................................................................................

Ich/Wir wünsche/n eine Mitgliedschaft für

Einzelmitglieder Jahresbeitrag 16,00 €

Familien Jahresbeitrag 27,00 €

Schüler, Auszubildende, Studenten

Senioren oder Behinderte Jahresbeitrag 8,00 €

Firmen, Fördermitglieder Jahresbeitrag .......................... €

Der Verein ist als gemeinnützige Institution steuerlich anerkannt.

Ich möchte den Verwaltungsaufwand für die ehrenamtlichen Mitglieder gering halten und erteile

hiermit wegen der o.g. Beiträge eine Einzugsermächtigung für mein Girokonto

Kontoinhaber: ...................................................................

Kontonummer: ...................................................................

Bankleitzahl: ...................................................................

Ort Datum

..............................................den. .................................................

Unterschrift

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Forum für Kunst und Kultur e.V., Bahnhofstraße 15, 52134 Herzogenrath

Vereinsregister beim Amtsgericht Aachen, Az. 73 VR 3617

Konto 172 88 80, BLZ 390 500 00, Sparkasse Aachen